¿Qué es el Sistema del Balón Intragástrico?

El sistema del balón intragástrico (BIG) es un balón de silicona, suave y expansible, que el médico especialista en aparato digestivo introduce desinflado y a través de la boca, el estómago, por medio de una endoscopia bajo sedación.

¿Cómo funciona?

El balón ocupa parcialmente el estómago y los pacientes tienen la sensación de estar "llenos", es decir, aumenta la sensación de saciedad.

El sistema BIG está diseñado para facilitar el cumplimiento de una dieta supervisada y un programa de modificación de la conducta alimentaria.

El balón se introduce en el estómago a través de la boca sin necesidad de cirugía.

El médico endoscopista y especialista en aparato digestivo, utiliza un exámen inicial del estómago a través de una cámara de televisión o gastroscopio y si no observa ninguna anormalidad procede a la colocación del balón a través de la boca y esófago hasta llegar al estómago.

Una vez en el estómago se llena con una solución salina estéril, de tal manera que el balón será ya demasiado grande para pasar al intestino y flotará libremente dentro del estómago. El tiempo invertido en colocar el balón varía, pero habitualmente es entre 20 y 30 minutos. Tras este tiempo, el médico controlará que el dispositivo está bien colocado, permitiéndole al cabo de unas horas regresar a casa.

Por consenso entre los fabricantes y los especialistas el balón deberá permanecer un máximo de 6 meses en el estómago, tiempo tras el cual será retirado.

La retirada del balón será de la misma manera en que fue colocado, es decir, a través del esófago y la boca por un médico especialista en aparato digestivo, por medio de gastroscopia.

¿Quién puede beneficiarse del balón intragástrico?

El sistema del BIG tiene por finalidad ayudar a perder peso a las personas que estén por encima de su peso ideal por lo menos un 40%, o lo que en un adulto estándar puede suponer a partir de 20 - 25 kilos de sobrepeso.

Además el sistema BIG puede ser particularmente útil para gente considerada demasiado obesa o con riesgos mayores para intervenciones quirúrgicas serias. El uso de este sistema para perder peso antes de una operación puede reducir los riesgos asociados a la misma.

¿Por qué perderé peso?

Es importante comprender que el sistema del balón intragástrico es un dispositivo de ayuda a perder peso al disminuir la ingesta diaria de alimentos por provocar una sensación de saciedad, es decir, una sensación de estómago lleno. Debe por tanto usarse junto con una dieta supervisada médicamente y un programa de modificación del comportamiento alimentario. Por tanto la pérdida de peso dependerá de la observación estricta de la dieta a lo cual ayudará la disminución de apetito provocada por el estímulo de saciedad inducido por el balón dentro del estómago.

¿Cuánto peso perderé?

El ritmo adecuado para perder peso en cualquier tratamiento para la obesidad debería girar en torno a 1 Kg. a la semana. La pérdida de peso dependerá de factores como el tiempo en que permanezca el balón dentro del estómago (máximo 6 meses) y el ritmo de pérdida de peso de cada paciente.

Existe la posibilidad de que usted pierda poco peso o no pierda peso en absoluto mientras porta el balón, al igual que existe la posibilidad de que se pierda peso de una forma incontrolable o perjudicial para su salud. No olvide hablar con su médico acerca de estas posibilidades.

¿Volveré a ganar peso después de la extracción del balón intragástrico?

Usted tendrá mayores posibilidades de mantener la pérdida de peso después de la extracción del balón si mantiene los hábitos adquiridos en su dieta y comportamiento alimentario, durante el uso del balón.

¿Qué efectos desagradables pueden sentirse con el sistema del balón intragástrico?

Es muy probable que la presencia del balón dentro del estómago produzca náuseas o vómitos durante algunos días después de su colocación. El equipo médico puede prescribir medicamentos para aliviar estos efectos potenciales.

¿Hay riesgos asociados al uso del sistema del BIG?

Como en todos los procedimientos médicos existe el riesgo de reacciones imprevistas, desconocidas y adversas a los medicamentos utilizados y a la clase de procedimientos implicados. Esto puede variar según las personas.

El balón intragástrico está fabricado con una silicona especial, ácido-resistente. Si el balón se desinflara antes del momento programado, el colorante que lleva en su interior, provocaría un cambio en la coloración de la orina.

En caso de tal improbable situación, el balón desinflado es suficientemente pequeño para que pase por los intestinos y salga del cuerpo naturalmente. Existe algún caso descrito en el que el balón tuvo que ser quitado quirúrgicamente. Si usted sospechara que el balón se ha deshinchado, debe notificarlo inmediatamente al equipo medico.

Como en otros procedimientos gástricos existe el riesgo de que se produzcan lesiones en las paredes, ya sea por contacto directo con los instrumentos utilizados para la colocación del balón, como por el mismo, o por la producción excesiva de ácido por la pared gástrica. Posibles consecuencias de esto, son la formación de úlceras, hemorragias, dolores o perforaciones. Tales complicaciones pueden exigir la intervención médica o quirúrgica.

Naturalmente, su médico es la persona indicada con quien discutir todas sus preguntas, para que usted evalúe los beneficios y riesgos de este sistema.

Información:

Solicitar Turno con el Dr. Abel Murgio (MP 92191) Médico en Nutrición y Coordinador del Instituto de Globesidad en Mar del Plata.

Contactar atraves del sito web: globesidad.info, Tel: 0810 - 666 - OBESOS (6237) ó via email: abelmurgio@globesidad.info

Ventajas
1. Operación restrictiva con material propio del paciente.
2. Menos tiempo operatorio.
3. Fácil recuperación.
4. Sin efectos secundarios graves excepto la disminución de la ingesta.
5. Se hace por laparoscopia.
6. Es mejor alternativa que el balón gástrico y las bandas gástricas.
7. Si no es suficiente su pérdida de peso, se puede, en un segundo tiempo, añadir la segunda parte del Cruce Duodenal, también por laparoscopia.

Inconvenientes
1. Tiene riesgos como todas las operaciones de laparoscopia.
2. No se conoce sus resultados a largo plazo, aunque en el mundo ya se están registrando muchas intervenciones de este tipo desde hace 5 años, en los centros quirúrgicos de excelencia.

Complicaciones de la Obesidad

1. La obesidad mórbida (IMC >40 ó IMC >35 + comorbilidades). Afecta seriamente al sistema circulatorio donde sus efectos perjudiciales se manifiestan a través de una presión alta o fallos de corazón, por un aumento exagerado en su trabajo para compensar las necesidades de sangre de los tejidos. La presencia de grasa en el tórax y del abdomen, hace necesario un mayor esfuerzo para que los pulmones se expandan y de esta forma la capacidad de respiración también disminuye.
2. Aumentan también las alteraciones gastrointestinales tales como el reflujo gastroesofágico y en particular la existencia de piedras en la vesícula. Las células grasas interfieren con la síntesis de hormonas estrogénicas en las mujeres, lo que ocasiona que tengan períodos menstruales irregulares, dificultad para concebir y presenten cáncer de útero con mayor frecuencia.
3. Casi la mitad de los pacientes extremadamente obesos desarrollan diabetes, y finalmente las personas obesas tienen mayor dificultad para obtener trabajo y divertirse.

Indicaciones para la Intervención

Sólo los pacientes muy obesos se consideran candidatos para un tratamiento quirúrgico (tabla I). En los demás casos, los riesgos de la cirugía podrían superar sus beneficios.

Los pacientes que se favorecen más con la cirugía son aquellos que tienen diabetes, presión alta, problemas en las articulaciones, dolor de espalda, piernas varicosas y otras alteraciones producidas por el sobrepeso.

TABLA I. Situaciones en que puede estar indicada la cirugía

1. Obesidad mórbida: IMC>40 kg/m2.
2. Obesidad mórbida: IMC>35 kg/m2 + comorbilidades (alteraciones cardiovasculares, pulmonares, metabólicas u osteomusculares de importancia).
3. Pacientes adultos entre 18 y 60 años.
4. Claro conocimiento de los efectos de la intervención.
5. Disposición para visitas médicas frecuentes.
6. Expectativas realistas sobre los resultados.

Contraindicaciones para la Cirugía

La presencia de enfermedad de las válvulas del corazón o angina de pecho, puede descartar a algunos enfermos para la cirugía.

Los pacientes con úlceras gástricas o duodenales no podrán operarse hasta que se resuelvan y tampoco podrán ser incluidos los enfermos que piensen que con la cirugía lograrán llegar al peso normal de una manera fácil, así como, los enfermos con un comportamiento alimentario de tipo bulímico.

El embarazo y el período de lactancia también serán motivo de exclusión, al igual que los pacientes con trastornos psiquiátricos graves o los pacientes con dependencia al alcohol u otras drogas.

La Intervención

Existen dos tipos fundamen-tales de intervención. En ambas, se crea un pequeño reservorio (cavidad) en el estómago, capaz de contener aproximadamente 30 ml, (el volumen equivalente a un vaso pequeño) con un orificio pequeño de salida.

1. La gastroplastia con banda (lap-band), consiste en poner un anillo o banda (figura 1) LAP-BAND se forma un Reservorio mas pequeño en la entrada del estómago para evitar la ingesta masiva de alimentos. Esta bolsa se comunica con la parte inferior del estómago a través de un orificio de aproximadamente 1 cm de diámetro (figura 1).

2. La derivación gastro-yeyunal (by-pass gástrico proximal), consiste en la realización de un reservorio gástrico de pequeño tamaño que vacía al intestino delgado, a través de un orificio que se fabrica de una manera específica (figura 2).
El objetivo de esta intervención es doble, por una parte reducir la capacidad del estómago, al igual que en la gastroplastia, y crear un cierto componente de Dumping (para disminuir la absorcion de los alimentos).

Estos procedimientos se pueden realizar mediante cirugía abierta (convencional) o laparoscópica (cirugía de invasión mínima), que consiste en realizar pequeñas incisiones en el abdomen en las que se introducen a unos pequeños tubos, a través de los cuales se realiza la cirugía.

La elección de la técnica quirúrgica y de la vía de abordaje (abierta o laparoscópica) dependerá de la decisión que tomen el equipo de especialistas de cirurgía bariátrica del hospital después de estudiar y valorar detenidamente cada caso.

3. Una variación del By-pass gástrico es la llamada derivación gastro-yeyunal distal (figura 3). La diferencia con la anterior consiste en que la unión del intestino que contiene los jugos pancreático y biliar se hace a dos metros de la desembocadura del intestino, –que contiene el alimento– en el colon, con la finalidad de que el proceso de digestión sólo se lleve a cabo en un segmento corto del intestino añadiéndose un componente de mala absorción para conseguir una mayor pérdida de peso.

Peligros y complicaciones de la Intervención

Toda la cirugía de la obesidad está considerada como cirugía mayor y esto significa que no está ausente de potenciales complicaciones graves. Globalmente podemos decir que hasta un 20% de los enfermos presentan algún tipo de complicación. El riesgo de mortalidad es del 1 al 2%. Pueden ocurrir con mayor frecuencia complicaciones menores tales como infección de la herida y dificultad para expulsar las secreciones de los pulmones. Otras complicaciones más graves (e incluso mortales) como el desarrollo de coágulos en los pulmones, en las venas de las piernas (tromboblebitis), neumonía y fuga del contenido intestinal por los sitios de unión, se presentan de forma ocasional.

Como complicaciones tardías pueden presentarse las siguientes: no bajar de peso de manera suficiente, estenosis del orificio de salida del estómago que requiera dilatación, o mareos después de ingerir líquidos azucarados. Todas éstas ocurren de manera ocasional, y lo más frecuente es el vómito a causa de la ingesta abundante de comida. Es frecuente la aparición de diarreas que tienen mucho que ver con el control dietético que siga el enfermo si bien resulta habitual que aumente su ritmo intestinal. • En las operaciones de By-pass gástrico es posible que los pacientes presenten, con el paso del tiempo, déficit de hierro y vitamina B12, así como, de calcio y vitaminas liposolubles.

¿Qué resultados se esperan de la Cirugía?

Se consideran buenos resultados después de una intervención, la pérdida de 30 a 40% del peso anterior a la cirugía. Por ejemplo la pérdida de 36 a 48 Kg en un paciente que pesa 120 Kg, será considerada como satisfactoria. Esta pérdida es generalmente rápida al principio (de 4 a 5 kg por mes) y un poco más lenta posteriormente (de 2 a 3 kg por mes). Aunque, en general, todos los pacientes pierden peso, hay una gran variación en el porcentaje de peso, según el grado de cooperación del paciente para seguir la dieta después de la cirugía. Nosotros esperamos que cuatro de cada cinco pacientes logren una pérdida de esta magnitud.

A continuación les explicaremos los períodos por los que tendrá que pasar, en caso de que acepte que se le practique una intervención quirúrgica por su obesidad.

Internación:

Período preoperatorio

A su ingreso se le realizará una historia clínica y los estudios oportunos con la finalidad de identificar problemas recientes que pudieran influir en la cirugía. El día de la cirugía, se colocará un suero en la vena y se rasurará el abdomen. Es importante la presencia de sus familiares antes de la operación, y una vez terminada ésta, serán localizados para informarles de los detalles de la misma.

Fase postoperatoria

Después de la intervención, serán ingresados en la unidad de reanimación o de cuidados intensivos, de acuerdo a sus condiciones y tras valoración por Servicio de Anestesia; es probable que al despertar todavía tenga el tubo de la anestesia en la boca. Tan pronto como sea posible regresará a su habitación.

Es muy importante que respire profundamente varias veces al día y expulse todas las flemas, de esta manera sus pulmones se expandirán completamente y mejorará la respiración. En general se recomiendan como mínimo diez respiraciones profundas y un par de golpes de tos cada hora. Tendrá dolor en la herida quirúrgica, que mejorará con el uso de analgésicos. Podrá llevar varios tubos que se irán retirando de forma progresiva. Cada uno tiene una función específica que describiremos brevemente:

• Sonda nasogástrica, Es un pequeño tubo que a través de su nariz va al estómago. Se mantiene durante uno o dos días; tiene como función conservar el estómago vacío y evitar vómitos.
• Líquidos en la vena, Teniendo en cuenta que no podrá comer ni tomar líquidos durante los primeros días de la intervención, es necesario administrar éstos a través de la vena.
  Es muy importante que usted camine lo antes posible; permanezca la mayor parte del tiempo fuera de la cama y cuando esté acostado, haga movimientos de flexión y extensión de las piernas. La herida estará estará cubierta con un apósito durante aproximadamente 24 horas. El tiempo promedio de estancia en el hospital después de la intervención quirúrgica es de 3 a 5 días. A partir del segundo día iniciará un programa progresivo de toma de alimentos.

Dieta durante el postoperatorio.

La dieta después de la cirugía de obesidad puede dividirse en tres fases:

• Fase 1 Dieta durante la hospitalización.
  Usted estará sin comer durante las primeras 24 horas tras la cirugía y sólo recibirá líquidos (agua, té, zumos de frutas) en pequeñas cantidades (30 ml cada hora). • Si tolera estos líquidos de forma adecuada, recibirá purés en cantidades pequeñas 3 veces al día. A partir de esta etapa no se le servirán líquidos durante las comidas para evitar que éstas pasen rápidamente al intestino. Deberá tomar los líquidos media hora antes o después de cada comida.
• Fase 2 Dieta durante las primeras 6 semanas.
  El objetivo de esta etapa es dar tiempo a su nuevo estómago para que pueda cicatrizar. Deberá comer tres veces al día alimentos en forma de puré o bien finamente triturados.
  A partir de esta etapa recibirá además suplementos vitamínicos. Tampoco podrá tomar líquidos durante las comidas, ni líquidos azucarados a ninguna hora. Puede tomar bebidas dietéticas (sin calorías), café o té con endulzantes artificiales ( Ej. sacarinas). No deberá ingerir bebidas alcohólicas durante seis meses.
• Fase 3 Dieta de por vida.
  Al finalizar las primeras semanas, podrá comer nuevamente alimentos de forma escalonada pero acostumbrándose a masticar muy bien y muy lentamente los mismos si no quieren tener vómitos.
  Recuerde que su nuevo estómago puede recibir sólo cantidades pequeñas de alimento. Deje de comer en el momento en que que se sienta satisfecho, no trate de exceder la capacidad de su estómago. Hay ciertos alimentos que pueden ser difíciles de tolerar provocar obstrucción del orificio de salida del estómago, con dolor y malestar abdominal.
  Algunos ejemplos de estos alimentos son: carne en forma de bisteca o filete, vegetales ricos en fibras (apio, maíz), vegetales crudos, frutas con membrana (naranja, mandarina), frutas secas, nueces, semillas de girasol y bebidas gaseosas carbonatadas. La intolerancia a la comida varía de un individuo a otro por lo que tendrá que identificar los alimentos que le produzcan molestias. De forma general se debe evitar comida rica en grasa, fibra y alimentos difíciles de masticar. Asegúrese de tomar como mínimo un vaso de leche al día y evite azúcares (dulces, chocolates, azúcar, helados).

Recuerde que los objetivos de la Intervención son:

1. Modificar sus hábitos dietéticos.
   Deberá comer alimentos que condicionen un buen aporte nutritivo y evitar "picotear" entre las comidas principales.
2. Reducir la cantidad de calorías que come para perder una cantidad adecuada de peso.
3. Evitar comer grandes cantidades para evitar el vómito.

A continuación se resumen algunos de los problemas que pueden aparecer después de la cirugía y consejos que los previene o alivian.

Periodo de Recuperación

Muchas personas presentan un período de fatiga durante las primeras semanas de la cirugía, pero los niveles normales de energía se restablecen e incluso superan los de antes de la operación después de 6 u 8 semanas. La mayoría de personas puede volver a trabajar después de 3 o 4 semanas de la intervención.

Haga ejercicio diariamente, con una meta final de caminar de 4 a 5 km por día; puede nadar. Se recomienda no conducir hasta después del primer mes.

Sintomas

• Náusea y vómito.
  Sus principales causas son: comer muchos alimentos irritantes, demasiado rápido o mal masticados. Si ocurren después de tomar un alimento nuevo, espere algunos días, antes de volverlo a intentar. Puede ser necesario tomar más líquidos o purés temporalmente.
• Dolor en hombros y/o tórax.
  Si el dolor aparece al momento de comer, suspenda el alimento y no lo reinicie hasta que el dolor desparezca.
• Deshidratación.
  Por toma insuficiente de líquidos, esto es más frecuente cuando aparecen náuseas y vómitos. Debe consumir como mínimo 6 vasos de agua al día.
• Estreñimiento.
  Es un síntoma frecuente durante el primer mes. Mejora fácilmente con modificaciones en el volumen de la comida. El uso regular de frutas y jugos reduce el estreñimiento.
• Obstrucción de la salida del estómago.
  La salida del estómago puede bloquear se temporalmente por alimentos insuficientemente masticados. Produce náuseas, vómitos y dolor, y si persiste debe consultar al médico.
• Ruptura de la línea de grapas.
  Es una complicación poco frecuente. Debe evitar la ingesta de grandes cantidades de comida, a pesar de su buena tolerancia.
• Aumento de tamaño del reservorio gástrico.
  Es una complicaciones que puede evitarse comiendo cantidades pequeñas de alimentos. Una vez que aparece puede mejorar al modificar la textura y cantidad de los alimentos.
• Ganancia de peso o imposibilidad para su reducción.
  Debe ser evaluado por el médico. Las causas más frecuentes son ingesta abundante de líquidos azucarados o bien de comida en general.
• Caída del cabello.
  Durante el período de mayor pérdida de peso puede caerse el pelo. No se alarme, pronto volverá a crecer.

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Definicion de la Obesidad:

La obesidad es una condicion, geneticamente determinada, caracterizada de una saciedad de escasa duracion que lleva a una excesiva alimentacion y del acumulo de las reservas de grasas. El aumento del peso, es por lo tanto una consecuencia y no una enfermedad en si mismo. La escasa actividad motoria (fisica) contribuye al aumento del peso, porque es motivo de un modesto consumo calorico.

En base a los ultimos estudios sobre la terapeutica del Obeso Morbido que se calcula en base a su Indice de Masa Corporal (IMC > de 40 kgr/m2), la ciencia ha ido evolucionando tratando encontrar la "solucion" a esta verdadera epidemia del siglo XXI en el que hoy por hoy existen pocas armas frente a esta enfermedad. En diferentes centros del mundo ya se estan Colocando los Balones Intragastricos, a la Cirugia Bariatrica (llamese bypass, y la banda gastrica) al revolucionario metodo que ya lleva varios años la "Electromodulación Gástrica" o "Pacing-Gastrico".

¿Cómo funciona el Pacing-Gastrico?

El Pacing-Gastrico trata la obesidad porque actua sobre la SACIEDAD, sin la necesidad de suministrar farmacos y sin efectos colaterales. La saciedad se refuerza, la alimentacion se normaliza y el aumento poderal (peso) se interrumpe.

¿La intervencióon es complicada?

Al contrario, es simple y es mini-invasivo: el Pacing-Gastrico (objeto de titanio, del tamaño de una cajita de fosforos, contiene una bateria y un microchip), viene colocado debajo de la piel abdominal y conectado a la pared del estomago mediante un electro-cateter, que viene implantado atraves de laparoscopia. La programacion es efectuada desde el exterior con un computer.

¿En qué cosa se distingue de las intervenciones quirurgicas que normalmente existen para la Obesidad?

Para el tratamiento de la obesidad pueden ser divididos en dos grupos: los "restrictivos" (Anillo gastrico, Balon Intragastrico), que impiden el normal transito del alimento dentro del aparato digestivo, provocando a menudo en el paciente sensacion de vomito, y los "malabsortivos" (baypass gastrico) que amputando parte del estomago e intestino impiden la absorcion de los alimentos, acompañado de una carencia de Hierro, Calcio, Vitaminas, que deberan ser administrados de por vida por boca.

El Pacing-Gastrico se distingue porque es un tratamiento funcional que ademas de la etiologia (o sea que va a la causa del problema), modifica la actividad electrica gastrica, modifica y regula la saciedad. El estomago como entero aparato digestivo, queda intacto no existiendo por lo tanto efectos colaterales ni deficits de alimentacion.

¿Porqué los pacientes que tienen el Pacing-Gastrico logran obtener el mismo descenso del peso que con la cirugia?

El Pacing-Gastricono quema calorias! Y No quema la Grasa acumulada!. Todos saben que el unico modo de perder peso y comer poco hasta aveces hacer ayunos, y asociado a la actividad ficica, ademas de reducir la ingesta y aumentar el gasto se pierde peso. Simplemente con el Pacing-Gastrico les permite a los pacientes comer menos y los ayuda a bajar de peso siendo que esto los estimula a asociar una actividad fisica motoria, el resto viene solo...

¿Pero los nutricionistas dicen que hace mal realizar AYUNOS?

NO para un adulto con un patrimonio proteico presente y con reservas energeticas en abundante presencia. No nos olvidemos de que el Hombre originariamente era un animal depredador. Los depredadores se activan para cazar cuando la "panza esta vacia". A veces fallan en la caza entonces deberan quedar todavia en ayuno. Podemos entonces afirmar que la experiencia del ayuno es fisiologica.

La practica del ayuno viene tambien utilizada en ciertas clases de religiosos como modo de principios utiles para la salud.

La cosa importante del Pacing-Gastrico es de meter al paciente en la condicion de..." el resto esta ligado a la real motivacion de la persona.

¿Es necesario regular el Pacing-Gastrico?

SI. La estimulacion electrica debe ser personalizada hasta que la actividad gastrica de cada paciente se acerque lo mas que pueda a su peso normal. Por esta razon es indispensable una estrecha colaboracion entre el terapeuta y el paciente, al menos para el primer año despues del implante. Se aclara que la regulacion del Pacing-Gastrico se lleva a cabo a traves de un computer y es absolutamente indoloro.

¿Cuánto cuesta la Electromodulación Gástrica?

Aqui y en cualquiera de los centros en donde se estan implantando es decir en Europa: Alemania, Francia, Belgica, Suiza, Italia, como en Australia en Canada y en USA el costo es el mismo euros 21.000, que incluye todo el intervento asi como el seguimiento Mèdico-Electrofisiologico-Psicologico-Nutricional de todo un (1) año...

Información:

En nuestro Instituto, le ofreceremos detalles de la planificacion para la colocacion del Pacing-Gastrico, follow-up (seguimiento), ya que el mismo Marcapasos (Electromodulación Gástrica) es instalado bajo laparoscopia por el Prof. Dr. Valerio Cigaina, maximo experto mundial e inventor del Marcapasos Gastrico.

El Pacing-Gastrico cuenta con la Aprobacion de la Comunidad Europea (CE) desde Noviembre 2001.

Los controles se realizan en la Ciudad de Mar del Plata.

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